次のいずれにも該当する方

• 武豊町内に住民票を有し、現に居住している方
• がんと診断され、その治療を受けたまたはすでに受けている方
• がん治療に起因する脱毛または外科的治療等による乳房の変形に対する補正具を購入していること
• 過去に県内市町村から、同じ対象品で助成を受けていない方

令和4年4月1日以降に購入した下記のもの

　(1)医療用ウィッグ（全頭用・部分用）
　　　※医療用ウィッグと同時に購入した頭皮保護用ネットを含む

　(2)乳房補整具（補整下着・補整パッド・人口乳房）
　　　※補整下着は、パッドと下着が一体になったもの

1人につき対象品(1)・(2)それぞれ1回限り

（複数購入の場合はまとめて申請）

1. 武豊町がん患者アピアランスケア支援事業助成金申請書
2. 領収書の原本
3. がん治療を証明する書類
   例）診療明細書、治療方針計画書、同意書、お薬手帳
4. 委任状（補助対象者本人以外の方が申請する場合）