武豊町に住所があり、次のいずれかに該当し、指定養育医療機関の医師が入院を必要と認めた赤ちゃん

1. 出生時体重が、2,000グラム以下のもの
2. 生活力が特に薄弱であって次に掲げるいずれかの症状を示すもの
   ア　一般状態
   　（ア）運動不安、けいれんがあるもの
   　（イ）運動が異常に少ないもの
   イ　体温が摂氏34度以下のもの
   ウ　呼吸器、循環器系
   　（ア）強度のチアノーゼが持続するもの、チアノーゼ発作を繰り返すもの
   　（イ）呼吸数が毎分50を超えて増加の傾向にあるか、または毎分30以下のもの
   　（ウ）出血傾向の強いもの
   エ　消化器系
   　（ア）生後24時間以上排便のないもの
   　（イ）生後48時間以上嘔吐が持続しているもの
   　（ウ）血性吐物、血性便のあるもの
   オ　黄疸
   　生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸のあるもの

入院分の医療費のうち、入院中の医療費の他に、食事代（ミルク代）が対象になります。
保険診療外のもの（差額ベッド代やおむつ代）については対象になりません。

世帯の市町村民税額等に応じて、自己負担金が生じる場合があります。この自己負担金は子ども医療費に請求できるため、最終的には自己負担金はありません。
自己負担金が決定されると「自己負担金決定通知書」をお送りしますので、同封の町長への受領委任に同意していただく「子ども医療費支給申請書」を役場保険医療課へ提出してください。
「自己負担金決定通知書」の発行までは、退院後3か月程度かかります。

お子さんが入院中に、武豊町保健センターに必要書類を添えて申請してください。

・養育医療給付申請書（様式第1号）
　 申請者が記入してお持ちください。

・養育医療意見書（様式第2号）
　 指定養育医療機関で記入してもらってください。
    その際に、必ず医療機関の医師の印をもらってください。

・世帯調書（様式第3号）
　 生計を同一にする方を全員記入してください。

・同意書（様式第8号）
　 世帯調書に記入された方全員の同意が必要です。ただし、18歳未満の扶養義務者で未就業の方は不要
　 です。

・世帯の所得に関する証明書類
　（生計を同一にされる扶養義務者全員の市町村民税、住民税算出額がわかる証明書が必要です。なお、
　　武豊町で税情報を確認することができる場合には必要ありません）

・印鑑

・お子さんの健康保険証
　 まだ発行されていない場合は、扶養者の保険証にて確認します。お子さん本人のものが発行され次第、
　 お持ちください。

・個人番号カードまたは個人番号通知カード（医療を受けるお子さん、申請者、世帯調書に記載された方
　のもの）

・申請者（来所者）の本人確認ができるもの
    顔写真付きのものなら1つ（マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなど）
　 顔写真のないものなら2つ（健康保険証、診察券など）

転院後も引き続き入院医療が必要な対象者は、下記のように申請をしてください。

• 転院前の指定養育医療機関が記入
    転院理由書（様式第5号）
• 転院後の指定養育医療機関が記入
    養育医療意見書（様式第2号）
    ※様式は上記「申請に必要なもの」よりダウンロードしてください
• 申請者が記入
    養育医療給付申請書（様式第1号）
    ※様式は上記「申請に必要なもの」よりダウンロードしてください

上記の3種類の書類と印鑑をお持ちの上、保健センターへお越しください。

申請後、武豊町保健センターから「養育医療券」が交付されましたら、医療機関へ提示してください。
養育医療券の有効期間は、医療開始の日から3か月末日程度を目途にしています。有効期間後も引き続き養育医療が必要な場合は武豊町保健センターで継続の手続きをとってください。
また、養育医療券に記載されている事項に変更があった場合も、同様に変更の手続きが必要になります。

• 申請に関すること
  　武豊町保健センター　0569-72-2500
• 給付、自己負担金に関すること
  　役場保険医療課　0569-72-1111